[[附件 第4号表格]

亲养子领养关系证明表

亲养子: 被作为亲生子女领养的人，此时养父母享有亲养子所有的权利和义务。

户口所在地

区分	姓名	出生年月月日	身份证号码	性别	本
本人

亲养子领养情况

区分	姓名	出生年月月日	身份证号码	性别	本
亲养子

区分	详细内容
领养	[亲养子领养判决确定日期] [判决法院] [亲养子] [亲养子的身份证号码] [申报日期] [申报人] [处理机关]

兹证明以上亲养子领养关系证明表与家族关系簿记录内容一致。

月     月     日

○○市(邑·面)长 ○ ○ ○	职务 印章